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核心问题——体重下降 VS 体脂变化，谁更影响治疗结局？


传统认知中，减重常被视作改善肥胖相关疾病的核心，但对于超重 / 肥胖的早期子宫内膜癌（EC）或不典型子宫内膜增生（AEH）患者，单纯体重数字的下降能否真正提升保留生育功能治疗的疗效，始终是临床关注与探索的重点。


近期发表在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》上一项来自北京协和医院的研究，为这一问题提供了参考答案。

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本研究是一项单中心回顾性观察性研究，纳入了 2018-2023 年在北京协和医院就诊，且经病理确诊的 53 例 1 级子宫内膜样腺癌（EC）或不典型增生（AEH）患者。

所有患者均满足以下4个条件：

  • 年龄在18-40 岁且有明确生育需求；

  • 体脂率≥30%（肥胖标准）；

  • 正在临床营养科接受规范体重管理；

  • 肝肾功能正常，随访资料完整。

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研究方法


研究人员将所有患者随机分为2组，同时接受保留生育功能治疗与12 周减重干预。

保留生育功能治疗方案：

  • 一组采取孕激素治疗——

每日口服醋酸甲羟孕酮500毫克一次，或每日口服醋酸甲地孕酮160毫克两次；

  • 另一组采取基于促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗

每4周皮下注射3.75毫克GnRHa一次，联合持续放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）（曼月乐），或每4周皮下注射3.75毫克促性腺激素释放激素激动剂，联合口服来曲唑2.5毫克/天。

减重干预方案

  • 饮食上采用限能量饮食模式，营养素占比为碳水化合物占比 45%-55%、脂肪 20%-30%、蛋白质 20%-30%，每日最低热量不低于 1000kcal，以 2 块营养蛋白棒作为午晚餐主食替代；

  • 运动方面每周累计 150 分钟中等强度有氧结合 2 次抗阻训练；

  • 同时由专属营养师全程 1 对 1 提供目标设置、干预计划制定、饮食登记反馈、心理辅导等服务，追踪减重与体重维持效果及方案依从性。

减重干预方案、营养配餐以及营养师的监督指导均由浙江诺特健康科技股份有限公司提供。


关键指标监测

采用 InBody770 生物电阻抗分析仪，每个月监测体重、体脂率（PBF）、体脂量（BFM）、内脏脂肪面积（VFA）等指标，同时通过宫腔镜活检评估肿瘤缓解情况，长期随访复发与妊娠结局。


治疗结果评估

根据宫腔镜手术后的病理报告将治疗结果明确分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）4种。


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重磅结果——体脂率改变是 “关键因素”


  • 体脂率下降超过 8% 的患者，肿瘤更快达到完全缓解，复发风险更低，妊娠率也有所提升；

  • 体脂量下降 15% 以上、内脏脂肪面积下降 18% 以上的患者，治疗效果更好，妊娠率也有所提升；

  • 单纯体重降 10% 以上，对治疗效果和怀孕率均没显著影响，不如体脂指标变化有参考价值；

  • 部分对孕激素治疗没效果的患者，换成 GnRHa 相关方案后，治疗1-2个疗程后也能实现肿瘤缓解。

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临床启示——

体脂管理应贯穿保留生育治疗全程


摒弃 “唯体重论”，聚焦体脂监测

对于超重 / 肥胖的 EC/AEH 育龄患者，治疗期间需重点关注 PBF、BFM、VFA 的变化，而非单纯追求体重数字下降，可将PBF 下降＞8% 作为核心目标。


个性化减重干预是基础

通过营养师指导的饮食、运动方案，结合心理支持，实现科学减脂，为肿瘤缓解与后续妊娠打下基础。


治疗方案需动态调整

对孕激素治疗无应答的患者，及时换用 GnRHa 相关方案，可提升治疗成功率。


长期随访不可忽视

达到CR后，需通过定期体脂监测、妇科超声、肿瘤标志物检测预防复发，有生育需求者尽早对接辅助生殖指导。


结论——

对超重 / 肥胖的 EC/AEH 育龄患者，体脂管理比单纯减重更重要，将助力优化保留生育功能治疗的临床策略，为更多女性实现 “控癌” 与 “生育” 双赢提供支持。


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