购物车 (本文摘自《大众医学》杂志
五一长假后的第一个门诊，来了还有六位十八九岁的孩子，都是因为在体检中被发现有肝功能异常（转氨酶升高）而就诊。家长们很担心，以为孩子患了肝炎，担心会传染。经询问，我发现这些孩子都接种过乙肝疫苗，没有饮酒史，也没有进食不洁食物。从家长带来的资料看，孩子们的肝炎病毒指标均为阴性。
不过，他们有一个共同点——肥胖。经计算，这几个孩子的体质指数(BMI)都在35千克/平方米左右，有一个孩子的BMI高达44千克/平方米。按照国际采用的肥胖标准BMI≥30千克/平方米，这几个孩子都明显超过这个标准。
家长们说，孩子出生时体重并不超标，体重在七八岁时明显增加，到青春期时迅速增加。我发现，这些家长普遍认为孩子胃口好、长得快是健康的标志，对肥胖的危害认识不足。
经过相关检查和评估，这几个孩子被确诊为非酒精性脂肪肝，且病情不轻，肝脏脂肪含量达到40%～55%（正常<5%）。由于没有病毒性肝炎的证据，故其肝功能异常是非酒精性脂肪性肝炎引起。我告诉家长，非酒精性脂肪性肝炎不是病毒性肝炎，没有传染性。
在肥胖患者中，非酒精性脂肪肝的比例高达70%～80%。2017年6月12日在线发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究显示，全球肥胖流行情况越来越严重，到2015年，约有6亿成年人和1亿儿童为肥胖。中国儿童肥胖人数世界第一，保守估计我国有肥胖青少年1000万人，青少年脂肪肝患者有700～800万人。
青少年非酒精性脂肪肝的危害与成人脂肪肝类似：不仅会增加糖尿病、高血压、心血管疾病的发生风险，导致性腺功能低下（女性出现月经紊乱、继发闭经、不孕；男性出现性功能减退、精子数目减少和质量下降）、严重打鼾（夜间睡眠呼吸暂停，大脑缺氧，白天容易打瞌睡），还会引起肝脏本身的损伤（如脂肪性肝炎和肝纤维化）。在这六个病人中，两个女孩均有月经紊乱，被确诊为多囊卵巢综合征；四个男孩中，两个已经达到糖尿病诊断标准，两个已经存在糖耐量异常（糖尿病前期），其中一个男孩已经有血压升高。值得一提的是，部分肥胖青少年还会出现不同程度的心理障碍，如自卑、抑郁倾向、学习成绩下降等。肝功能异常是一种表象，根本原因是严重肥胖。家长们要引起重视，尤其要重视对孩子体重的管理，减轻体重是重中之重！
由于肥胖程度不同、伴随的肥胖并发症各异，每一个肥胖患者的治疗方案应该是个体化的。肥胖患者应去有肥胖体重管理专业的医院和科室进行诊治。随着体重减轻，肝功能损害、糖代谢异常、高血压等将会得到改善。
