本文全文转自《医师报》8月31日19版

“裘佳 张晶·美发布新版非酒精性脂肪性肝病指南，[515].医师报,2017-8-31（19）”

近年来，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率逐年增高，已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。美国肝病研究学会（AASLD）近日发布了2017 NAFLD的诊断和管理实践指南。

相较于2012版AASLD 非酒精性脂肪性肝病诊断和管理实践指南，此次指南更新纳入了新的评估、诊断技术，以及药物治疗研究新结果。（Hepatology. 7 月17日在线版）

评估与诊断

各检查方式有助于分层管理

疑诊NAFLD患者需评估是否有大量饮酒史。大量饮酒的定义为：对于男性，正在或近期饮酒量平均每周>21 U（每单位包含14 g乙醇）；对于女性，正在或近期饮酒量平均每周>14 U。

无创性评估NAFLD患者需要注意：2型糖尿病患者应高度警惕NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；NAFLD纤维化评分、FIB-4指数或振动控制瞬时弹性成像（VCTE）等临床决策辅助工具，可协助鉴别晚期肝纤维化（桥接纤维化或肝硬化）低危或高危患者；NAFLD患者如合并代谢综合征，则预示可能存在脂肪性肝炎，并可作为肝活检的目标人群；临床上VCTE或磁共振弹性成像（MRE）有助于识别晚期肝纤维化的NAFLD患者。

NAFLD患者肝活检适应证包括：存在脂肪性肝炎或晚期肝纤维化高危因素的NAFLD患者；对于疑诊NAFLD的患者，若无创检查不能排除其他导致肝脂肪变的病因、无法判断是否合并其他慢性肝病及严重程度，则应考虑肝活检。

对于成人NAFLD的病理组织学，具有临床指导意义的病理报告应区分出非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、伴有炎症的NIFL和NASH（肝小叶脂肪变性、肝门炎症及肝细胞气球样变），并评价病变的严重程度（轻、中、重），可应用适当的病理评分系统如NAS评分或SAF评分系统进行评价；病理报告应描述是否存在肝纤维化。若存在肝纤维化，则应进一步描述相关部位、程度和肝实质重构。

干预与治疗

生活方式改善是根基

药物治疗需经肝活检

NAFLD患者生活方式的干预包括：（1）通过单纯低热量饮食或同时增加体力活动来降低体重，常能减轻肝脂肪变。低热量饮食（每日减少500 ~ 1000千卡）联合中等强度的运动可能会带来最佳的持续减肥效果；（2）体重减轻3% ~ 5%以上可改善肝脂肪变，而体重减轻更多（7% ~ 10%）则可改善NASH的大多数病理组织学改变（包括肝纤维化）；（3）单纯运动锻炼可预防或减轻成年NAFLD患者的肝脂肪变，是否能改善其他肝脏病理组织学改变尚不清楚。

改善肝病的药物治疗常限于经肝活检证实的NASH和肝纤维化患者。对于肝活检证实的NASH患者，无论是否合并2型糖尿病，吡格列酮均可改善肝脏病理组织学改变，可用于治疗这些患者；维生素E对于肝活检证实为NASH的非糖尿病成人患者，可改善肝脏病理组织学改变。对于伴有NASH的糖尿病患者、未行肝活检的NAFLD患者、NASH相关肝硬化患者或隐源性肝硬化患者，尚无充分数据支持应用维生素E治疗的有效性；不推荐熊去氧胆酸、ω-3脂肪酸用于治疗NAFLD或NASH，但可考虑ω-3脂肪酸用于治疗NAFLD患者的高甘油三酯血症。

此外，他汀类药物不会增加NAFLD或NASH患者发生严重肝损伤的风险。因此可用于治疗NAFLD和NASH患者的血脂异常。虽然他汀类药物可用于NASH相关肝硬化患者，但应避免用于肝硬化失代偿期患者；NASH相关肝硬化患者的心血管病患病率高。因此无论患者是否存在明显的相关症状，肝移植评估过程均应注意仔细鉴别心血管病。

——《医师报》8月31日19版——